肺血栓塞栓症・深部静脈血栓症・エコノミークラス症候群

血栓が肺動脈に詰まる疾患です。これらの血栓の90％以上は脚の静脈に形成されます。脚の静脈に血栓ができることを「深部静脈血栓症」といいます。血栓が剥がれ落ち、血流に乗って右心房、右心室を通って肺動脈に運ばれ、肺血栓塞栓症を引き起こします。肺血栓塞栓症は急性心筋梗塞よりも死亡率が高い危険な疾患です。「エコノミークラス症候群」が、肺血栓塞栓症に該当します。

「血液が固まりやすい」「静脈血の流れが悪い」「静脈が傷つく」これら3つの条件が揃うと肺血栓塞栓症が起こりやすくなります。
たとえば、乗り物（飛行機、新幹線、バスなど）での長距離移動、手術後、ケガや骨折の後、活動性のがん、寝たきり、高齢、肥満、脱水などが原因と考えられています。
脚は第二の心臓とも言われ、歩くことで脚の筋肉が静脈をマッサージし、血液を押し上げる補助ポンプとして機能しています。長時間安静にしていると、補助ポンプ機能が働かなくなり、血流が悪くなります。血流が悪くなると血栓ができやすくなるため、リスクも上昇します。
以前は狭心症が進行すると心筋梗塞になると考えられていましたが、現在では必ずしもそうではなく、狭心症でない方が突然心筋梗塞になる例も多いことがわかっています。

肺血栓塞栓症は、太ももやふくらはぎの筋肉層にある静脈（下肢深部静脈）に血栓ができ、その血栓が何らかのきっかけで肺まで達することによって発症します。血栓の主な原因は下肢の血流の悪さですが、深部静脈血栓症は特に以下のような状態で起こりやすくなります。

血栓の大きさ、閉塞した肺動脈の影響の程度、患者様それぞれの既往歴や健康状態などによって、無症状のものから重篤なものまで様々です。
肺血栓塞栓症の症状には以下のようなものがあります。

肺血栓塞栓症のうち、約半数の症例において発症のサインとして「下肢（骨盤から足首までの、脚全体のこと）の腫れや痛み、皮膚の色の変化（赤や紫）、脚の太さの左右差」といった深部静脈血栓症の症状が見られます。特に片脚だけに症状がある場合は、深部静脈血栓症の可能性が高いため、早急に医療機関を受診してください。

下肢静脈瘤と深部静脈血栓症は、どちらも脚の静脈の疾患ですが、まったく別の疾患です。
下肢静脈瘤は放置しても生命にかかわることはありませんが、深部静脈血栓症は生命にかかわることがあり、必ず治療が必要な疾患です。
下肢静脈瘤にも血栓（血栓性静脈炎）ができますが、肺塞栓症を起こすことはないため、重症度は高くありません。
ただし、血栓性静脈炎の場合は、脚の痛みや腫れがひどくなるので、この場合は下肢静脈瘤の治療が必要です。

肺塞栓症は原則として一時的な入院による治療が必要となり、残存する脚の血栓の流入や新たな詰まりを予防する必要があります。患者様の重症度、合併症、深部静脈血栓症の有無などによって総合的に判断して治療法が決定されます。
肺は血栓を溶かす能力が高く、小さな血栓であれば数週間から数ヶ月で自然に溶けるため、重症例以外は多くの場合、薬物療法（抗凝固療法）で血栓が溶けるのを待つ方法をとります。ただし、患者様の生命が危険にさらされるような重症例では、強力な薬剤を使って血栓を積極的に溶かしたり（血栓溶解療法）、カテーテル治療（バルーンによる肺動脈形成術）や手術で血栓を直接除去したり（肺動脈血栓除去術）して、早急に血流を回復させます。
なお、発症してしまった場合でも治療を続けることで、再発を防げます。
当院では、急性の肺動脈塞栓症と診断した場合には循環器専門施設への紹介を迅速に行ってまいります。その後の慢性期で再発予防に必要な抗凝固療法の継続、調整やフォローアップは当院でも可能です。

肺血栓塞栓症や深部静脈血栓症は誰にでも起こる可能性があります。日常生活でのちょっとした工夫によって、リスクを減らせます。すでに治療を受けている方でも再発のリスクがあるため、継続的な予防が必要です。具体的な予防法としては以下の通りです。